請求業務特別サポートのお申込み

必須項目は必ず入力してください。

依頼内容
例.) 特養・居宅・デイの2月の初回請求に立ち会ってほしい。
1日~10日の間の平日3日間で行ってほしい。

添付ファイル


ファイルが3つ以上ある場合は、zipファイルにして添付してください
法人名
施設名
姓(ひらがな)
名(ひらがな)
Eメール・アドレス
電話番号

※メール受信後、2営業日以内に担当スタッフから連絡いたします。

※内容によっては、ご希望に添えない場合がございます。

※記入に関してのお願い
ご記入にあたっては、文字化け防止のため、「半角カタカナや特殊記号、外字」の入力はご遠慮ください。(できれば、「英字、数字は半角」「ひらがな、カタカナ、漢字は全角」にてお願いします。)
本サイトで収集した個人情報は、「プライバシーポリシー」に則り厳正に管理しております。